关于非哺乳期乳腺炎的病因至今尚未完全明确,有观点认为可能与自身免疫性疾病、服用避孕药物、外伤、感染及化学物质刺激和破坏乳管,致腺腔分泌物、乳汁及角化上皮外逸于小叶间质,引起炎性反应有关。其中占相当比例的人由于先天性发育不良,乳头内陷、乳管的迁曲、狭窄等,造成局部乳管系统引流不畅,细菌侵入容易繁殖的环境,是该疾病的发生和进展的重要因素。要理解这一点,还是得从乳管系统的解剖说起。乳腺腺体由18-20个腺叶组成,每一个腺叶分成多个腺小叶,后者由小乳管及腺泡组成,是乳腺的基本单位,每一腺叶尤其单独的乳管,腺叶和乳管均以乳头为中心城放射状排列,小乳管汇至乳管,乳管开口于乳头。当乳头发生内陷时因相应乳管僵硬挛缩,因失去了平滑肌的收缩作用,使乳管内的分泌物不能及时的清除,结果使乳管周围继发炎性反应,可能是导致乳腺炎发生的重要原因。当乳腺导管阻塞后,乳管及腺泡内压力增加,可引起乳管上皮细胞的破坏,从而导致乳汁及乳汁样物进入腺泡周围及乳管周围,引起非特异性炎症。临床上用激素治疗非哺乳期乳腺炎可取得一定的疗效,推测也可能是病人存在免疫功能紊乱的自身免疫性疾病。而这种自身免疫性疾病也可能与乳汁及乳汁样物进入腺泡周围及乳管周围有关。如果产后哺乳时间较短,此时正处于乳汁分泌较高的时期,过早停止哺乳,则有可能导致乳汁排出受阻而聚集形成包裹性积乳囊肿或因腺泡及乳管内压力较高导致上皮细胞破坏引起乳汁进入腺泡周围及乳管周围,最终促成了非哺乳期乳腺炎的发生。同样,如果哺乳期反复发生急性乳腺炎,不仅因乳管及腺泡内压力高导致上皮破坏后引起乳汁进入腺泡及乳管周围,日后诱发非哺乳期乳腺炎的发生,而且哺乳期反复发生的急性乳腺炎也与积乳有关。另有研究提示,妊娠次数多也可能是诱发非哺乳期乳腺炎的因素之一,这可能与妊娠引起的激素变化有关。妊娠及生育后催乳素水平增高导致乳腺分泌物增加,容易引起乳管阻塞、分泌物停滞及局部炎症。总之,近年来非哺乳期乳腺炎有明显的上升趋势。然而,目前临床上对非哺乳期乳腺炎发病的原因尚不完全清楚,也没有特异性的治疗措施。但我们需要理解这种非哺乳期乳腺炎发生的高危因素,保持适度的警惕,通过一定的干预来预防和治疗非哺乳期乳腺炎的发生、发展是有积极意义的。
2018年12月7日上午9时,一场以“战胜乳癌,与美同行”为主题的大型科普患教会在武汉大学人民医院东院区隆重召开,本次活动也是上海新华医院韩宝三教授发起的《与美同行. 乳腺健康万人筛查公益行》的系列活动。参加会议的有乳腺癌患者和她们的家属近200人。她们中有经过治疗20多年没有复发,有已复发转移达8年多仍旧坦然面对生活,也有做完手术已经恢复正常工作生活并且从外省市赶来参会的患者朋友。会议的形式多样,内容丰富多彩,有专家讲座,也有病友自编自演的节目。更有老病友现身说法,介绍病情,交流经验,鼓励同样患病的病友们。东院区乳腺科主任龚益平,以患者治疗结束即“毕业”,自己是患者的“班主任”等风趣幽默的开场白赢得大家的阵阵喝彩。接下来患者们自编自导的舞蹈,非洲鼓和时装表演等一场比一场精彩的演出陆续呈现。与一般表演不同,这些表演者全是乳腺癌患者,但从她们的表情,从她们的动作姿态,完全感受不到是曾经患有乳腺癌的病人。她们无不散发出一种积极的正能量,她们乐观向上的生活态度,自强不息,不屈不挠地与癌症作斗争的精神深深的感染着所有观众。其中,旗袍秀的表演更是将会议“与美同行”的主题表现得淋漓尽致。医疗技术的进步,使乳腺癌的生存几率已经达到了一个较高的水平。而保乳或乳房重建技术更是使广大患者收获了生命的同时也获得了更高的生活质量。二位西藏患者的出现更是将整个活动推向高潮,同时也让会场观众惊讶不已。据介绍,这两位西藏患者是因肿块太大曾被多家大医院拒收,一年前龚教授及团队在东院区为她成功进行了手术。一年以后的今天,再次来到东院区进行复查,她们的康复体现了整个团队高超的乳癌治疗水平,更体现了藏汉多民族一家亲的民族团结精神。最后一首集体演唱的《爱的奉献》将整个大会推向了高潮。患者们纷纷对龚教授表示由衷的感谢与支持。同时东院区乳腺科的整个团队表示,在建科一年以来,他们手术的保乳率达到70%,在国内处于领先水平。他们以延长病人的生命和提高病人的生活质量同时作为治疗目标,继续推出保乳手术和放化疗一站式服务,为更多的病人提供优质医疗服务。
战胜乳癌 与美同行东院乳腺健康科普大课堂免费复查 专家讲座 医患面对面同唱抗癌战斗曲 共谱美丽人生梦亲爱的病友们:您还在因患病而忐忑不安吗?您还在纠结于某个问题而倍感迷茫吗?其实,抗癌路上,你我并不孤
宋女士是一位饱受折磨的乳癌患者,自将近一年前发现患病,就一直在当地治疗,由于化疗的剂量强度很大,副作用常常将她折磨得死去活来。十几个化疗下来,人的体质下降不少,但肿瘤却不缩反增。这让她几乎陷入了绝望。
乳腺癌的确切发病原因,目前并不清楚,但根据大量流行病学资料调查,下列人群发生乳腺癌的风险会明显增加:1有乳腺癌家族史,特别是患者之母或姊妹曾患乳腺癌,在绝经前发病或患双侧乳腺癌者。2月经初潮过早(12岁以前),闭经过迟(52岁以后)。3 40岁以上未孕或第一胎足月产在35岁以后。4曾患一侧乳腺癌者,其对侧乳腺具有高危险因素,尤其病理诊断为小叶原位癌或多灶性癌者。5病理证实曾患乳腺囊性增生病,尤其含有活跃的导管上皮不典型增生或乳头状瘤病结构者。6有过多的X线胸透或胸片检查史者,这里需要特别指出的是每年一次的体检胸片或乳房的钼靶X线检查并不会明显增加发生乳腺癌的风险。7曾患功能性子宫出血或子宫体腺癌者。8肥胖患者,尤其绝经后显著肥胖或伴有糖尿病者,如过于偏食油炸、油煎、熏烤食品或高脂肪食物。9长期大量使用外源性雌激素者:长期、大量服用含有雌激素的保健品,尤其是绝经后长期使用雌激素替代产品或人工合成雌激素药物的女性,其发生乳腺癌的风险会明显增加。10有不良生活习惯者:有烟酒不良嗜好,生活不规律“夜不寝,晨不起”,长期迷恋夜生活的女性发生乳腺疾病的风险会明显增加。11多次人工流产女性,或性生活混乱、长期性生活不和谐的女性。12心理压力巨大、有明显的巨大精神创伤者。具有上述高危因素的女性发生乳腺癌的风险会增加,但只是发生乳腺癌的风险增加,并不是一定发生,因此,也不必过于紧张。
甲状腺功能,简称「甲功」,是一种通过抽血进行的内分泌检查。它与甲状腺彩超一样,是检查甲状腺的两大神器。首先,我们需要来了解一下甲状腺功能检查的这些指标到底都是啥。通常,甲状腺功能检查包括下面几项:TSH:促甲状腺激素FT3:游离三碘甲状腺原氨酸FT4:血清游离甲状腺激素TT3:血清总三点甲状腺原氨酸TT4:血清总甲状腺素甲状腺作为人体内最大的内分泌器官,每天都在不断地制造和分泌甲状腺激素T3和T4,以维持人体的正常机能。甲状腺激素进入血液中后,被运到全身各个器官。在血液中,一小部分T3和T4保持游离态,坚持做「单身狗」一百年不动摇,它们就是甲功报告里提到的FT3和FT4;而另外的一大部分T3和T4会与血液中的甲状腺结合球蛋白(TBG)结合,变身「夫妻档」。报告中的TT3和TT4,就是单身狗+夫妻档的总和,我们也常称之为总T3、总T4。平时我们说的「甲功三项」,指的是TSH、FT3、FT4;而「甲功五项」,指的是TSH、FT3、FT4、TT3、TT4。需要注意的是,有一部分医院和医生会将「甲功五项」定义为甲功三项+抗体两项(TPO抗体、Tg抗体),所以大家如果不是很清楚到底医生指的是哪个,不用害怕,问问医生就好了!体检、初筛,查三项就够了。如果只是想做甲状腺功能的早期筛查,如新生儿先天性甲减的筛查或常规的体检,通常只需要查甲功三项就够了。原因之一,是因为甲功三项已经能够大致反映出甲状腺功能的情况。原因之二,是甲功检查并不算便宜,在初筛阶段,没有必要做更贵一些的检查。原因之三,是因为TT3和TT4的测定容易受到血清中TBG指标的影响。当TBG数据异常时,它们的测定结果也容易随之出现异常,尤其是TT4受到的影响更大。比如,当患者处于妊娠状态,或有病毒性肝炎、遗传性TBG增多症或服用某些药物(如口服避孕药等)时,血液中TBG会明显增高,从而导致TT4和TT3的测定结果假性增高。当患者存在低蛋白血症、遗传性TBG缺乏症或服用某些药物(如雌激素、糖皮质激素、生长激素等)时,血液中的TBG就会明显降低,从而导致TT4和TT3的测定结果假性降低。总之,TT4和TT3的指标容易受到干扰,“谎报军情”,如果有一定异常,不代表甲功存在异常,这时候还是要以甲功三项为准。因此,总体来说,当做初筛、体检等时,检查三项就足够了。有甲功异常在服药,最好查五项对于某些在一开始就诊的时候就存在甲功异常的患者,比如已经确诊甲亢、甲减或者处于甲亢、甲减期的桥本甲状腺炎患者,还有做过甲状腺部分切除或全部切除手术、一直在吃优甲乐补充甲状腺激素的患者,医生通常会让患者检查甲功五项。这是因为,TT3对于轻型甲亢、早期甲亢以及甲亢治疗后复发更加敏感。在TBG正常的前提下,甲亢患者的血清TT3可高于正常人4倍。通过这个指标,就可以比较容易地发现甲亢患者。此外,当患者存在自身免疫性炎症,如桥本甲状腺炎时,血清中会出现T3抗体和T4抗体,他们会干扰FT3和FT4的结果。这种时候,通常需要通过其他的检查,如TRH兴奋试验等做进一步的辅助判断。由此可见,无论是TT3、TT4还是FT3、FT4,都会受到血清中其他因素的影响。医生为慎重,更全面、详细地评估患者的甲状腺功能,对于有甲功异常的患者还是会建议查甲功五项。
饮食与甲状腺结节的产生有一定的关系,但不是主因。甲状腺结节,主要原因有三个内因:精神因素如果一个人长期处于焦虑、压抑状态,身体平衡就容易被打破,患上甲状腺结节。内因:激素水平青少年在生长发育阶段,当甲状腺素不足时,甲状腺为了产生足够的甲状腺素,就会出现结节、肿大。女性一生有一些时期体内激素水平波动很大,如月经期、怀孕期、更年期,也因此,女性患甲状腺结节的几率高于男性。外因:放射、辐射等外因我们一般指在生活中受到的污染和放射线。就很容易导致疾病的发生。此外,一些医疗类的检查也有辐射,如胸片、X光、增强CT等,都是属于有辐射的检查,所以通常会要求孕妇避开。如果在短时间内多次接受辐射量较大的检查,也会对甲状腺健康造成影响。但甲状腺B超属于声波检查,没有辐射,是可以反复做的。而我们通常用的家电,如手机、电脑、微波炉等,它们的辐射量一般会被控制在安全范围内,所以大家不用过于焦虑。饮食,当然也有一定的影响碘是一种微量元素,它是合成甲状腺激素的原料,长时间的碘摄入过多或过少都可能导致甲状腺疾病的产生。通常这种情况与地区相关性较大,但只要饮食符合《中国居民膳食指南》的原则,没有长期缺乏或长期过量进食,通常影响是非常小的。得了甲状腺结节,该怎么吃?回答这个问题其实非常简单:关键看甲功!只要甲状腺功能是正常的,那就可以正常饮食,也就是想吃什么都可以吃,但是都不要过量就好。如果甲状腺功能不正常,那么就需要找医生明确不正常的原因。有结节,能吃海鲜吗?大多数人都很容易从一个极端,走向另外一个极端。原本喜欢吃海鲜的人,一旦得了甲状腺结节,就一口都不碰了,生怕吃了一口鱼、一口虾,明天结节就恶化变成了癌。其实完全用不着这样。如果甲功正常,完全可以正常吃海鲜,也可以正常吃海带、紫菜等海产品。有结节,要不要吃无碘盐?碘盐也是患友们深恶痛绝的对象,有时候医小助都觉得它挺冤的。除部分严重甲亢的患者以及需要做碘131的患者在医生的要求下需要严格忌碘外,其他的患者都用不着去吃无碘盐。碘是甲状腺激素的原料,如果一个甲功正常的人长期吃无碘盐,还对海鲜、海带等高碘食物深恶痛绝,时间一长,甲状腺激素不足,就可能人为地把自己折腾成现在已经很少见的大脖子病。所以,甲状腺结节的患者完全不用太纠结,只要甲功正常,碘盐可以正常吃。结节增大增多和饮食有关吗?有许多患友问我们:“我以前结节都没这么大的,现在变大了,是不是因为我吃海鲜吃多了?”也有患友问:“我以前才只有一个结节,现在怎么检查出有好多个,是不是因为我住在海边,碘吃得太多的关系?”其实,甲状腺结节从单发到多发,原因有很多:可能是短时间内经历了激素的剧烈变化,如怀孕前只有一个,怀孕后却发现有很多个;可能是短时间内精神状态有了巨大的变化,如某一段时间内压力巨大或极度悲伤;也可能是做的甲状腺B超不够准确,或原本做的时候结节还太小,尚未被发现。总之,饮食不会是甲状腺结节从单发到多发的主要原因。
经常有患者问我: “龚主任你的号网上怎么预约?”的确,在高度信息化的今天,网上预约挂号是必要的,挂号难是三甲医院的普遍现象,对本地人难,对外地人更难。尤其我的外地患者还很多,他们从外地奔波到武汉,还要折腾N久才能看上病,非常不容易。目前,我只开设了2次专家门诊网上预约,即每周一上午在高新六路东院区和周一下午在紫阳路住院区的知名专家门诊。预约方法一:电脑打开湖北省人民医院官网 http://kf.rmhospital.com/dept_appoint/index.html 在搜索栏打入我的名字:龚益平 即可预约;预约方法二:打开微信,长按扫描下方二维码预约。
BI-RADS(Breast imaging reporting and data system)即美国放射学会推荐的“乳腺影像报告和数据系统”,它使深奥难懂的影像学描述报告变得简单易懂和标准化。普遍应用于乳腺钼靶X光、彩超和核磁共振的报告描述中,其各个分级意义如下:0级:需要召回,结合其他检查后再评估。说明检查获得的信息可能不够完整。I级:未见异常。II级:考虑良性改变,建议定期随访(如每年一次)。III级:良性疾病可能,但需要缩短随访周期(如3~6个月一次)。这一级恶性的比例小于2%。IV级:有异常,不能完全排除恶性病变可能,需要活检明确。IVa级:倾向恶性可能性低。IVb级:倾向恶性可能性中等。IVc级:倾向恶性可能性高。V级:高度怀疑为恶性病变(几乎认定为恶性疾病),需要手术切除活检。VI级:已经由病理证实为恶性病变。